褥瘡と病院の収入（診療報酬）平成26年

　褥瘡（じょくそう）委員というものになった。

　褥瘡というのはいわゆる床ずれだ。

　褥創ではなく褥瘡が正しい漢字のつづりだ。

　褥創もよく使うけどさ。

　で、この褥瘡委員今回は荷が重い。

　なぜなら、病院の経営上の診療報酬に直接かかわってくるからだ。

　褥瘡に関する診療報酬（病院の収入）を調べてみるといろいろあって。

褥瘡に関する診療報酬（病院収入）の項目・平成26年度

褥瘡ハイリスク患者ケア加算（入院中１回）

・施設基準に合致し、事前に届出が出ている施設（病院等）500点（5000円）。

・ 医療提供体制の確保の困難な地域については、褥瘡ハイリスク患者ケア加算（特定地域）として、250点を所定点数に加算する。

＊褥瘡ハイリスク患者

・ベッド上安静であって、次に掲げるものをいう。

・ショック状態のもの

・重度の末梢循環不全のもの

・麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的な使用が必要であるもの

・ ６時間以上の全身麻酔下による手術を受けたもの

・;特殊体位による手術を受けたもの

・強度の下痢が続く状態であるもの

・極度の皮膚の脆弱（低出生体重児、ＧＶＨＤ、黄疸等）であるもの

・褥瘡に関する危険因子（病的骨突出、皮膚湿潤、浮腫等）があって既に褥瘡を有するもの

褥瘡ハイリスク患者ケア加算（入院中１回）の条件

・褥瘡ケアを実施するための適切な知識・技術を有する専従の褥瘡管理者がいること。

　他の業務とは兼務することは認められない。

　恒常的、計画的ではない業務については行ってもよいとされており、おおむね80%以上を褥瘡管理に当てるもの。

入院基本料の減算

・褥瘡対策を行っていない場合、診療報酬を減算患者1人あたり1日5点（＝50円）減算する。

　入院基本料減算の褥瘡の要件としては↓

1．専任の医師、看護師からなる対策チームの設置

2．全入院患者について、入院時、および必要に応じて、日常生活の自立度を判定した上、褥瘡の発生の危険を有する状態にある入院患者について、褥瘡対策に関する診療計画を作成

3. 褥瘡対策に必要な体圧分散式マットレス等を適切に選択し、使用する体制の整備

　以上3点の対策が行われていない場合に入院基本料から減算される。

　医事課からの説明だと褥瘡発生率が1.5%以上だと病院の収入が大きく減るとか行っていたが･･･。

　入院基本料の減算の項目ということなのか、褥瘡ハイリスク加算が取れなくなるということなのか、どうもはっきりしない。

　入院基本料の減算ということであれば、たいした額じゃないんだけど･･･。

　しかし、家の病院には専従の褥瘡管理者なんていないぞ･･･。

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